Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A 10ª edição, agora de Apurva S. Shah, traz números de um registro prospectivo multicêntrico e revê dois dogmas: o desvio coronal e a fise articular.

O registro. No registro americano de fraturas do rádio distal da criança, 44% foram toro, 31% completas ou bicorticais metafisárias, 21% fisárias e só 2% a 3% galho verde. Das fisárias, quase 85% são SALTER-HARRIS II (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 9).

A remodelação coronal. Dizia-se que o desvio coronal remodelava pouco e limitava a rotação. LYNCH mostrou, abaixo de 12 anos, remodelação coronal média de 2,3 graus por mês e sugeriu aceitar até 24 graus de desvio coronal nessa idade. A regra geral do capítulo: 10 a 30 graus sagitais, 10 a 20 coronais e até baioneta remodelam na criança com pelo menos 2 anos de crescimento.

A fise. Parada do crescimento em 4% a 7% das fisárias desviadas do rádio distal (4,4% numa série; 4% em 290 de BAE e WATERS); na ulna distal, até 50%. As raras SALTER-HARRIS III e IV (intra-articulares) tiveram distúrbio de crescimento em 43% (KALLINI). O autor recomenda radiografia de controle 6 a 9 meses após a lesão fisária.

A fratura exposta. Cerca de 1% das metafisárias. O padrão continua sendo limpeza e desbridamento cirúrgicos, mas estudos retrospectivos mostraram infecção de 2,5% a 4% no tratamento sem centro cirúrgico do GUSTILO 1, comparável à do tratamento cirúrgico; é tema de controvérsia, sem estudo prospectivo.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre o que a 10ª edição acrescentou: o registro, a remodelação coronal e a fise articular.