Questão de Ombro e cotovelo da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O descolamento epifisário total do úmero distal é a fratura do cotovelo do bebê. Quase não se vê na radiografia, e muitas vezes não foi acidente.

O diagnóstico. Abaixo dos 3 anos, a lesão transfisária é mal diagnosticada pelo radiologista na radiografia inicial em até 78%. A pista é o rádio e a ulna desviados juntos, em geral para posteromedial, mantendo a relação com o capítulo (que vai junto). Ultrassonografia, artrografia ou ressonância confirmam (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 18).

Os maus-tratos. CROWE comparou, abaixo de 3 anos, 23 transfisárias e 205 supracondilianas operadas: maus-tratos em 26% das transfisárias desviadas contra 2% das supracondilianas, risco 13 vezes maior. A fratura é a segunda forma mais comum de apresentação do abuso, depois de queimaduras e equimoses. Na dúvida, investigar: história social, inventário esquelético.

O tratamento. Pelo risco de cúbito varo no pequeno, redução fechada e fios (abaixo de 2 anos, segundo DE JAGER e HOFFMAN). Artrografia para o diagnóstico e para conferir a redução. ABZUG, em 79 operadas em 25 anos: 62% tratadas após 24 horas, redução aberta em só 2,5%, artrografia em 87%, fios de 0,062 polegada e só laterais na maioria (78%), complicações em 14% (perda de movimento, varo ou valgo). A redução guiada por ultrassonografia teve 78% de resultados excelentes e 7,4% de varo.

Sem cirurgia. Numa revisão de 33 casos da literatura, 88% foram tratados sem cirurgia, com 88% recuperando o ângulo de carregamento e 80% o movimento, sem diferença entre tratamentos. O caso que chega tarde não se manipula.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre o que a 10ª edição acrescentou: o risco de maus-tratos 13 vezes maior e os resultados da série de 79 operadas.