Questão de Fraturas supracondilianas do úmero (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O fio medial estabiliza bem, mas passa ao lado do nervo ulnar. A 10ª edição traz números novos que suavizam, mas não apagam, esse risco.

Os números. A lesão iatrogênica do ulnar pelo fio medial vai de 0,4% a 15% nas séries. No maior estudo de centro único de fios cruzados, com acesso mini-aberto para o medial (REES), a taxa foi de 0,4%, quase dez vezes menor que as estimativas das metanálises; somando todos os nervos, ficou até abaixo da estimada para os fios laterais. Para os laterais, a lesão do mediano e do radial chegou a 1,2% numa metanálise; do radial, menos de 1% numa grande série de tipo III (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 14).

Como lesa. RASOOL mostrou, explorando, que o fio em geral não espeta o ulnar: comprime o nervo no túnel cubital ao prender partes moles vizinhas (confirmado depois por ultrassonografia). ZALTZ: abaixo de 5 anos, com flexão acima de 90 graus, o ulnar sobe sobre ou à frente do epicôndilo medial em 61%.

A hiperflexão. Na série de 345, o fio medial em hiperflexão lesou o ulnar em 15%; sem hiperflexão, 4%; só laterais, nenhum. Daí a regra: se usar medial, primeiro os laterais, depois estender o cotovelo e passar o medial.

A posição dos autores. Dois fios laterais quase sempre; um terceiro lateral se preciso. Fratura irredutível com déficit nervoso pede redução aberta para afastar o nervo preso (o sinal de METEV é o "buraco" no calo pelo nervo encarcerado).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre o que a 10ª edição acrescentou: o acesso mini-aberto ao fio medial e sua taxa de lesão de 0,4%.