Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na metacarpofalângica, a diferença entre luxação simples e complexa é a placa volar: fora ou dentro da articulação. E a manobra errada transforma uma na outra.

A luxação dorsal. A mais frequente da metacarpofalângica é a dorsal do indicador ou do polegar, por hiperextensão que rompe a placa volar. O dedo fica encurtado, supinado, desviado para ulnar; a pele volar, tensa sobre a cabeça (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8).

Simples ou complexa. Simples: em hiperextensão na radiografia, redutível. Complexa: irredutível pela placa volar interposta; falange em baioneta, paralela e dorsal à cabeça; sesamoide dentro da articulação marca a posição da placa. No indicador, a cabeça fica emoldurada pelo flexor (lado ulnar) e pelo lumbrical (lado radial); o ligamento transverso superficial e os natatórios também prendem o colo. A tração longitudinal aperta esse colar e pode tornar redutível em irredutível (Fig. 8-81).

A redução. Simples: distração e pressão volar na falange sobre a cabeça, evitando hiperextensão (que converteria em complexa); em geral estável. Complexa: tentativa de hiperextensão e translação palmar raramente funciona; redução aberta em quase todos.

As vias. Volar: ótima exposição, mas os nervos digitais ficam sobre a cabeça, logo abaixo da pele (incisão profunda corta); abrir a polia A1 e soltar a cabeça. Dorsal: menos exposição, sem risco aos nervos; dividir o extensor, abrir a placa interposta longitudinalmente; permite tratar fratura da cabeça. Depois, 3 a 5 dias de imobilização e movimento ativo. Atraso acima de 6 meses: degeneração.

No polegar. Incompleta (placa rota, colaterais parciais): fácil, 3 semanas. Simples completa (falange a 90 graus): redução fechada, spica 3 a 4 semanas, sem tração excessiva. Complexa (eixos paralelos): aberta.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. Placa volar interposta, sesamoide intra-articular e o risco aos nervos na via volar são clássicos.