Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Os outros ossos do carpo raramente quebram na criança. Quando quebram, quase sempre fazem parte de algo maior, o arco perilunar.

Capitato. Isolado é raro, de alta energia. Mecanismo mais comum: dorsiflexão excessiva do punho; a cintura do capitato bate no semilunar ou na borda dorsal do rádio. Pode ser parte do arco maior perilunar: a força pode contornar o semilunar (luxação perilunar) ou parar no capitato: a síndrome escafocapitato (transescafoide e transcapitato). Punho muito inchado; parestesia do mediano. Na radiografia, o polo proximal pode rodar 180 graus, confundindo. Sem desvio: gesso 6 a 8 semanas; desviada: redução aberta (fechada não é viável). Necrose é rara apesar da rotação; pseudartrose rara, com enxerto (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8, Fig. 8-68).

Piramidal. A avulsão dorsal é mais do adulto, aparece no adolescente. Queda com a mão espalmada (tração ligamentar ou choque do estiloide ulnar). Vê-se na oblíqua em pronação; às vezes tomografia. Avulsão: 3 a 6 semanas de imobilização. Corpo com lesão perilunar: redução aberta e fixação.

Hamato. Gancho (tipo I): adolescente que joga beisebol ou golfe, ou queda de bicicleta; perdido sem incidência do túnel do carpo ou tomografia. Agudo: imobilizar e evitar o taco. Retardo sintomático: excisão do fragmento, protegendo o ramo motor do ulnar e a artéria; volta em cerca de 6 semanas. Corpo (tipo II): soco ou carga axial, as bases do quarto e quinto metacarpais funcionando como pistões; parafuso se grande.

Pisiforme, semilunar e trapézio. Raros; o semilunar se liga a KIENBÖCK, incomum na criança.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2024 (`pediatria-0562`), que perguntou em que posição do punho a fratura do capitato da criança ocorre mais frequentemente (extensão). Depois, faça a oficial.