Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A base do metacarpal do polegar da criança tem fise proximal e uma carpometacarpal que roda em todos os planos. Daí a grande remodelação, e daí a classificação própria.

As forças. O abdutor longo do polegar insere-se na base e é a principal força deformante nas fraturas-luxações da carpometacarpal; o adutor do polegar puxa o fragmento distal para adução (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8).

Os tipos (Fig. 8-55). A: metafisário, entre a fise e a junção dos terços proximal e médio, com ápice lateral. B: SALTER-HARRIS II com fragmento metafisário medial, o padrão mais comum dessas fisárias; a diáfise é aduzida pelo adutor e puxada para proximal pelo abdutor longo; lembra o BENNETT, mas sem extensão articular. C: o inverso, fragmento lateral, desvio medial; o menos comum, de trauma maior, ruim para tratamento fechado. D: SALTER-HARRIS III ou IV, o que mais se parece com o BENNETT do adulto.

O tratamento. A: redução fechada e gesso; a mobilidade da carpometacarpal e a fise proximal tornam menos de 20 a 30 graus irrelevantes; instável: fios. B e C: redução mais difícil; estável: gesso spica, radiografia em 5 a 7 dias; instável: fios; irredutível: aberta; o C mais vezes precisa de redução aberta por periósteo interposto. D: instável: redução fechada ou aberta e fios lisos, quase sempre atravessando a carpometacarpal. Imobilização de 4 a 6 semanas.

A evolução. Remodela muito; a carpometacarpal esconde deformidade, e o polegar tolera melhor a má rotação que os dedos.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2026 (`pediatria-0522`), que perguntou qual tipo da classificação de KOZIN corresponde ao BENNETT do adulto. O gabarito oficial marcou o tipo A; na classificação do capítulo, o tipo A é metafisário e o D é o que mais se parece com o BENNETT. Depois, faça a oficial.