Adolescente dá um soco na parede e fratura o colo do quinto metacarpal com angulação de ápice dorsal. Segundo o capítulo,
- o colo é a localização menos frequente das fraturas do metacarpal na criança
- o colo é o local mais frequente; aceita-se angulação de 10 a 30 graus além da mobilidade da carpometacarpal correspondente, e reduz-se se houver déficit de extensão, rotação ou cabeça proeminente na palma (manobra de JAHSS)
- o indicador e o médio aceitam mais angulação que o anular e o mínimo
- qualquer grau de rotação é tolerado no metacarpal
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Conceito-chave
O colo do metacarpal é o "boxer" da criança. Como fica perto da fise e no plano do movimento, remodela, e o que se aceita depende da mobilidade da carpometacarpal.
A localização. O colo é o local mais frequente de fratura do metacarpal na criança: angula perto da metacarpofalângica e tem cortical fina na fossa subcondilar. Mais comum no mínimo e no anular. É justafisária: grande potencial de remodelação (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8, Fig. 8-51).
A mobilidade. Carpometacarpais do indicador e médio: 10 a 20 graus. Do anular e mínimo: 30 a 40 graus. Do polegar: multidirecional. Regra geral: aceitar 10 a 30 graus além da mobilidade da carpometacarpal correspondente. Mínimo e anular aceitam mais que indicador e médio.
Quando reduzir. Angulação excessiva, déficit de extensão do dedo, rotação, ou cabeça proeminente na palma atrapalhando a preensão (esportes de raquete e taco). Manobra de JAHSS: fletir a metacarpofalângica a 90 graus (relaxa os intrínsecos, tensiona os colaterais) e empurrar a cabeça para dorsal pela falange proximal, com contrapressão dorsal na diáfise; gesso com três pontos. Na criança, pode-se imobilizar com os dedos mais estendidos (rigidez é menos problema). Instável: fios; aberta raramente.
A rotação. Menos de 10 graus de má rotação já pode cruzar os dedos e exigir osteotomia. Sempre checar com a tenodese.
Outros. Diáfise: os centrais ficam suspensos pelos ligamentos intermetacarpais e desviam pouco; os da borda desviam mais; consolida mais devagar que o colo. Base: o mais lesado é a carpometacarpal do mínimo, instável pela tração do extensor ulnar do carpo (BENNETT reverso); fios; avaliar síndrome compartimental.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2019 (`pediatria-0644`), que perguntou onde a fratura do metacarpal da criança mais ocorre (colo). Depois, faça a oficial.
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