Adolescente cai esquiando com o polegar em abdução forçada e tem dor e instabilidade no lado ulnar da metacarpofalângica do polegar. Segundo o capítulo, sobre a lesão equivalente ao polegar do esquiador na criança,
- a lesão mais comum é a ruptura ligamentar pura, como no adulto
- a lesão de STENER cicatriza bem com gesso
- o colateral ulnar insere-se na metáfise, e por isso a lesão é SALTER-HARRIS II
- a forma mais comum é a SALTER-HARRIS III do canto ulnar da epífise da falange proximal, com o colateral preso ao fragmento; se desviada ou com o fragmento fora da aponeurose do adutor (STENER), redução aberta e fixação
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Conceito-chave
No adulto, o polegar do esquiador é ruptura do ligamento. Na criança, o ligamento é mais forte que a fise e leva junto um pedaço da epífise.
As quatro lesões. A abdução forçada da metacarpofalângica do polegar gera: entorse do colateral ulnar; ruptura ou avulsão do ligamento; SALTER-HARRIS I ou II da fise proximal (o falso polegar do guarda-caça); ou SALTER-HARRIS III com um quarto a um terço da epífise da falange proximal (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8, Fig. 8-88).
A mais comum. A SALTER-HARRIS III do canto ulnar da epífise da falange proximal, com o colateral ulnar preso ao fragmento. Os colaterais da metacarpofalângica nascem e se inserem quase só nas epífises. Ruptura ligamentar pura é incomum no jovem (Fig. 8-90 mostra uma exceção, aos 11 anos).
O quadro. Pré-adolescente ou adolescente; edema, equimose, dor sobre o colateral, pior em abdução; sem ponto final no estresse se completa ou desviada. Radiografias; estresse se não há fratura e o diagnóstico é duvidoso; ressonância raramente.
O tratamento. Entorse, lesão incompleta, fratura sem desvio: gesso 4 a 6 semanas. A grande preocupação é a lesão de STENER: ligamento ou fragmento fora da aponeurose do adutor, que impede a cicatrização. Ruptura completa, STENER ou fratura desviada: cirurgia. Fratura desviada ou rodada: redução aberta (incisão da aponeurose do adutor e reparo depois) e fios ou parafuso; avulsão distal sem osso: âncora. Lesão crônica: reconstrução ou artrodese.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2016 (`pediatria-0609`), que perguntou a avulsão responsável pela SALTER-HARRIS III da base da falange proximal do polegar (colateral ulnar). Depois, faça a oficial.
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