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Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Ortopedia pediátricaMão da criançaOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Sobre as fraturas fisárias e diafisárias das falanges proximal e média na criança, segundo o capítulo, é correto:

  1. a fratura extra-oitava é a SALTER-HARRIS II da falange proximal do mínimo, desviada para ulnar; reduz-se com a metacarpofalângica fletida, e a diáfise angula com ápice volar
  2. abaixo dos 10 anos não se aceita nenhuma angulação sagital
  3. a má rotação é aceitável se a radiografia estiver boa
  4. a SALTER-HARRIS II irredutível se resolve sempre com mais tração
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Gabarito: A · a fratura extra-oitava é a SALTER-HARRIS II da falange proximal do mínimo, desviada para ulnar; reduz-se com a metacarpofalângica fletida, e a diáfise angula com ápice volar

Conceito-chave

As fraturas das falanges da criança são, em sua maioria, fisárias e fáceis. O que estraga o resultado é a rotação que ninguém procurou.

Fisárias. A falange proximal está entre as mais fraturadas da mão; predomina a SALTER-HARRIS II. Padrão clássico: SALTER-HARRIS II na borda ulnar da falange proximal do mínimo, angulada para ulnar: a fratura extra-oitava (aumentaria a abertura da mão do pianista) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8, Fig. 8-25).

A redução. Sem desvio: imobilizar em posição intrínseca plus por 3 semanas. Desvio acima de 10 graus ou qualquer rotação: reduzir. Fletir a metacarpofalângica tensiona os colaterais e facilita; na extra-oitava, um lápis no quarto espaço serve de fulcro. Esparadrapo ao dedo vizinho e gesso. Irredutível por periósteo ou tendão interposto: redução aberta. Instável após reduzir: fio liso. SALTER-HARRIS III da base com fragmento acima de 25%: fixar. Cuidado com a fise virada da falange no pequeno: sutil, só no perfil, exige abrir e "desvirar".

Diáfise. Menos comum. Angula com ápice volar: o fragmento distal é estendido pela banda central e lateral; o proximal é fletido pelo flexor superficial (na média) e pela musculatura intrínseca (na proximal). As oblíquas rodam e encurtam. Aceitação no plano sagital: abaixo de 10 anos, 20 a 30 graus; acima, 10 a 20; menos no coronal; rotação, nunca. Instável: redução fechada e fios.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção, ligada à USP-SP 2026 (`mao-1534`), que perguntou a angulação da diáfise da falange proximal (volar, pela musculatura interóssea). Depois, faça a oficial.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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