Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na ponta do dedo da criança, quase tudo cicatriza sozinho. A exceção são as lesões que comprometem a articulação, o tendão flexor ou o suporte da unha.

Martelo ósseo. SALTER-HARRIS III dorsal, no adolescente. A maioria vai com órtese da interfalângica distal em neutro ou leve hiperextensão, em tempo integral por 4 a 6 semanas (evitar hiperextensão extrema: necrose da pele dorsal). Cirurgia raramente, mesmo com atraso: a perda de flexão pode incapacitar mais que um pequeno déficit de extensão. Operar se exposta, muito instável, irredutível ou mal alinhada, com fragmento dorsal maior que 50% da epífise ou subluxação da interfalângica distal; prefere-se redução fechada e fio (bloqueio de extensão) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8, Fig. 8-21).

Dedo em jérsei. Avulsão do flexor profundo, óssea ou de partes moles: cirurgia, com reinserção (fio ou sutura transóssea; âncoras em geral não cabem na falange pequena).

Leito ungueal. Hematoma subungueal acima de 50% ou laceração importante: reparar com sutura absorvível 6-0 sob lupa e manter a prega aberta (a própria unha). Hematoma de 100% com fratura: retirar a unha e reparar. A forma final da unha leva 3 a 6 meses. Drenagem do hematoma perde efeito após 12 a 24 horas.

Amputação da ponta. Perda pequena ou moderada: cicatrização por segunda intenção, com resultado bom e uniforme; osso pouco exposto não impede. Enxerto composto: só 3 de 39 pegaram por completo, mas 90% não precisaram de outra cirurgia. Retalhos (V-Y, tenar, cruzado) para perdas grandes. Perda de mais de 50% da falange distal = alto risco de unha em garra (bico de papagaio); pode-se ablacionar a matriz.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O martelo ósseo conservador e a ponta que cicatriza sozinha são a regra da criança.