Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A criança remodela muito, mas não remodela tudo. E examina-se brincando, porque ela não segue ordens.

A remodelação. Maior quanto mais nova a criança, mais perto da fise a fratura e quando a deformidade está no plano do movimento da articulação vizinha. No plano coronal, provavelmente metade ou menos do sagital. A rotação raramente remodela, a não ser onde há movimento rotatório (a carpometacarpal do polegar): má rotação é indicação de redução (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8).

A velocidade. A maioria fica clinicamente estável em 2 semanas. Isso permite mobilizar cedo, mas um atraso de apenas 7 a 10 dias pode impedir a redução fechada sem osteoclasia.

Como achar a rotação. Na flexão ativa, o plano das unhas desvia ou os dedos se cruzam. Na tenodese (extensão passiva do punho flete os dedos), a cascata fica anormal. Mesmo fraturas "sem desvio" na radiografia podem estar rodadas: examinar sempre, fora do gesso (Fig. 8-7).

O exame da criança. Observar e brincar: postura, uso da mão com brinquedos. Reexaminar em 5 a 7 dias se a dor atrapalhar.

Nervo e artéria. A artéria digital fica dorsal ao nervo: sangramento pulsátil indica lesão arterial e, quase sempre, do nervo junto. A discriminação sensitiva só é confiável aos 5 a 7 anos. Pistas: a criança desvia o dedo anestesiado ao pegar objetos; teste do enrugamento (água morna por 5 minutos: dedo inervado enruga). Dúvida = explorar (Fig. 8-8).

Radiografia. Anteroposterior, perfil e oblíqua; o erro comum é não ter o perfil verdadeiro do dedo (isolar ou abrir os dedos).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. Rotação, tenodese e o teste do enrugamento são o exame que a prova cobra na mão da criança.