Questão de Mão da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na mão da criança, a fise é o elo fraco. O ligamento é mais forte que a cartilagem de crescimento, e isso muda o tipo de lesão.

A epidemiologia. A mão responde por até 25% das fraturas da criança. Distribuição bifásica: o pequeno (esmagamento, dedo na porta) e o adolescente (torção, carga axial no esporte); o pico é aos 13 anos. Mais em meninos. As duas mais comuns: esmagamento da falange distal e SALTER-HARRIS II da falange proximal (quase 33% das fraturas da mão). Os dedos da borda (polegar e mínimo) são os mais vulneráveis (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 8, Tabela 8-1).

Fratura, não luxação. Luxações e lesões ligamentares são pouco comuns: a força passa pela fise, e o ligamento arranca seu pedaço de osso. A metacarpofalângica do polegar é a articulação mais luxada da mão imatura, embora rara; a interfalângica proximal é a superfície articular mais lesada (avulsões da placa volar e dos colaterais).

Os colaterais. Nas interfalângicas, nascem nos recessos da cabeça, cruzam a fise e se inserem na metáfise e na epífise, junto com a placa volar: uma caixa de três lados que protege a fise. Por isso a SALTER-HARRIS III é rara nas interfalângicas. Na metacarpofalângica, os colaterais nascem e se inserem quase só nas epífises: daí a frequência da SALTER-HARRIS III nesse nível (Figs. 8-3 e 8-4).

Os tendões. O terminal extensor e o extensor longo do polegar inserem-se na epífise da falange distal; o flexor profundo e o flexor longo do polegar, na metadiáfise. É o desequilíbrio que explica a fratura de SEYMOUR.

Por que esta questão foi criada. É gêmea da SBOT-SP (`pediatria-0583`), que perguntou o tipo da fratura da falange proximal por avulsão dos colaterais metacarpofalângicos (SALTER-HARRIS III). Depois, faça a oficial.