Criança pisa num prego usando tênis; dias depois, mesmo com antibiótico oral, tem dor e edema crescentes no pé. Segundo o capítulo,
- basta trocar o antibiótico oral e observar em casa
- deve-se suspeitar de artrite séptica ou osteomielite (osteocondrite por Pseudomonas no ferimento através do tênis); internar, ressonância, desbridamento de partes moles, cartilagem e osso e antibiótico venoso
- a ultrassonografia é o exame mais preciso para a infecção profunda
- o germe mais comum das infecções profundas em geral é o Pseudomonas
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Conceito-chave
Ferimento por prego no pé é banal até deixar de ser. Quem não melhora rápido tem corpo estranho retido ou infecção profunda.
O ferimento simples. Retirar o corpo estranho (conferir se saiu inteiro), irrigar, profilaxia do tétano se preciso e antibiótico oral por pouco tempo. Profundidade e contaminação orientam desbridamento e duração do antibiótico. Radiografia na maioria (corpo estranho, ar na articulação); ultrassonografia se suspeito e invisível; ressonância ainda melhor, mostrando também artrite séptica ou osteomielite (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).
Quando piora. Sem melhora rápida: afastar corpo estranho retido, infecção profunda, artrite séptica ou osteomielite. Infecção estabelecida 24 a 36 horas após o ferimento: internar para antibiótico venoso. Em 80 crianças, atraso no diagnóstico se associou a infecção profunda; os germes mais comuns foram Staphylococcus aureus e estreptococo do grupo A. Hemograma, VHS, PCR; ressonância é o exame mais preciso; desbridamento aberto.
O tênis. Prego através do tênis: suspeitar de osteocondrite por Pseudomonas (a cartilagem é lesada no trauma; o germe talvez venha do calçado). Internar, desbridar partes moles, cartilagem e osso, antibiótico venoso por 5 a 7 dias ou até resolver. Sequelas: dor, parada de crescimento, osteomielite crônica.
Cortador de grama. Lesões mutilantes e sujas; a maioria das crianças graves é espectadora, 78% meninos. Antibiótico precoce (cefalosporina, aminoglicosídeo e penicilina), tétano, desbridamentos a cada 24 a 48 horas (pelo menos três idas ao centro cirúrgico), deixar o tecido duvidoso, curativo a vácuo, fixação externa. O enxerto de pele parcial funciona bem até em áreas de apoio na criança.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O prego através do tênis e a Pseudomonas são um clássico de prova.
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