Sobre as fraturas de estresse do pé na criança e no adolescente, segundo o capítulo, é correto:
- o osso do pé mais acometido é o quinto metatarsal
- o tratamento padrão é gesso por 12 semanas
- o segundo metatarsal é o mais acometido, em geral no colo; trata-se com bota e carga parcial por 4 a 6 semanas, sem gesso; a do navicular é sagital, no terço médio, e o retorno leva em média 5,6 meses
- a radiografia inicial costuma mostrar a fratura
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Conceito-chave
Treino o ano inteiro e especialização precoce trouxeram para a criança a fratura de estresse do adulto. No pé, dois ossos mandam: o segundo metatarsal e o navicular.
O mecanismo. Carga repetitiva acelera a reabsorção além do reparo: microfratura. O sintoma é dor ao apoiar, no começo de um treino intenso, em geral sem trauma. Exame: dor pontual, pouco edema. Investigar alteração de treino, piso, calçado; doenças metabólicas, amenorreia, transtornos alimentares (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).
A imagem. Radiografia inicial costuma ser normal; depois, reação periosteal e osteólise. Cintilografia em três fases nas primeiras 2 a 3 semanas; a ressonância mostra o edema antes da radiografia.
O segundo metatarsal. O mais acometido do pé, em geral no colo, entre a diáfise móvel e a metáfise rígida. Repouso e carga parcial em bota por 4 a 6 semanas; evitar gesso, para manter o condicionamento (natação, corrida em água funda, bicicleta). Retorno gradual em 8 a 12 semanas.
O navicular. Incapacitante e difícil: basquete, barreiras, corrida (até 28,6% no atletismo). Vascularização menor no terço central. Ressonância para achar, tomografia para distinguir de lesão aguda; traço vertical (sagital) no terço médio. A maioria consolida com repouso e carga protegida; pseudartrose dolorosa = redução aberta e enxerto. Retorno médio em 5,6 meses.
Outros. Base do quinto (zonas 2 e 3), cuboide, calcâneo e sesamoides.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2015 (`pediatria-0597`), que perguntou onde a fratura de estresse do pé da criança costuma ocorrer (colo do segundo metatarsal). Depois, faça a oficial.
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