Questão de Fraturas do pé na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Metatarsal é a fratura do pé que a criança mais tem. A idade muda o osso, e a remodelação muda o quanto se aceita.

A frequência. As fraturas mais comuns do pé infantil, até 60%. Até 5 anos: primeiro metatarsal isolado em 51%; acima de 5 anos: quinto metatarsal isolado em 55%. O quinto é o metatarsal mais fraturado, quase 50% em algumas séries. 7% das fraturas metatarsais e 20% das do primeiro não foram diagnosticadas na primeira consulta (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).

O mecanismo. Até 5 anos: queda de altura em casa; acima: esporte em superfície plana. Direto (peso, esmagamento): diafisárias, muito edema, vigiar síndrome compartimental. Indireto (carga axial, torção): espirais proximais ou do colo. Primeiro e quinto costumam ser isolados; múltiplas são contíguas (segundo, terceiro, quarto).

A imagem. O anteroposterior subestima; o perfil mostra o desvio. Fratura suspeita e invisível na criança pequena: repetir em 10 a 14 dias.

O tratamento. A maioria sem cirurgia: elevação, imobilização acolchoada e depois gesso; retirar em 3 a 4 semanas. Os critérios do adulto (10 graus, 4 mm) são rígidos demais para o imaturo. Reduzir se angulação dorsal acima de 20 graus ou pele em tenda e encurtamento acima de 5 mm, sob anestesia; fios se instável. Primeiro metatarsal: mais cuidado (arco longitudinal); reduzir com mais de 10 graus dorsais ou qualquer encurtamento.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2022 (`pediatria-0704`), que perguntou qual metatarsal mais fratura na criança acima de 10 anos (o quinto). Depois, faça a oficial.