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Questão de Fraturas do pé na criança (OrtoQuestões Simulados)

Ortopedia pediátricaFraturas do pé na criançaOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Sobre o tratamento da lesão de LISFRANC na criança, segundo o capítulo, é correto:

  1. a maioria é do tipo B de HARDCASTLE com desvio mínimo; desvio menor que 1 a 2 mm vai com gesso sem carga por 6 semanas; acima disso, redução fechada com fios, sendo o principal o do segundo metatarsal ao cuneiforme medial
  2. a maioria das lesões da criança é do tipo C, divergente
  3. parafusos podem cruzar a fise proximal do primeiro metatarsal sem cuidado
  4. o diagnóstico após 6 semanas não muda o resultado
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Gabarito: A · a maioria é do tipo B de HARDCASTLE com desvio mínimo; desvio menor que 1 a 2 mm vai com gesso sem carga por 6 semanas; acima disso, redução fechada com fios, sendo o principal o do segundo metatarsal ao cuneiforme medial

Conceito-chave

Na criança, a lesão de LISFRANC costuma ser parcial e pouco desviada. A meta é a mesma do adulto: articulação congruente e estável, confirmada com carga.

A classificação de HARDCASTLE. A: incongruência total. B: parcial (primeiro metatarsal para medial ou os quatro laterais para lateral). C: divergente. Não contempla a lesão sem desvio, a mais facilmente perdida. Na criança, a maioria é B com desvio mínimo; A e C são raras (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).

Sem desvio ou "entorse". Gesso suropodálico por 6 semanas (WILEY usou 3 a 4 semanas com bons resultados).

Desviada. Redução anatômica. MYERSON: após redução fechada, desvio maior que 2 mm ou ângulo talometatarsal acima de 15 graus = mau resultado. A autora: desvio menor que 1 a 2 mm = gesso sem carga 6 semanas, radiografia com carga depois; acima de 1 a 2 mm = redução fechada e fios percutâneos. O fio mais importante fixa o segundo metatarsal ao cuneiforme medial; retirar em 4 a 6 semanas.

Aberta. Rara na criança pequena; numa série com média de 14,2 anos, 34% (mais com fises fechadas). Obstáculos: tendão tibial anterior, fragmentos entre o segundo metatarsal e o cuneiforme médio, incongruência do primeiro. Duas incisões longitudinais; parafusos de 3,5 mm evitando a fise proximal do primeiro metatarsal; laterais com fios (preservar mobilidade); retirar os parafusos cedo.

Complicações. A mais comum é a artrose pós-traumática (lesão perdida, perda de redução, lesão da cartilagem). Diagnóstico após 6 semanas = resultados ruins. Artrodese rara na criança; não fundir as laterais.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O limite de 1 a 2 mm e o fio-chave são cobráveis.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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