Adolescente cai de bicicleta apoiando o pé na ponta, tem dor no mediopé e equimose plantar. Segundo o capítulo, sobre a lesão de LISFRANC na criança,
- o mecanismo mais comum é a queda para trás com o antepé preso
- o ligamento de LISFRANC une a base do primeiro ao segundo metatarsal
- a equimose plantar é sinal importante; radiografias com carga, comparadas com o outro pé, e fratura da base do segundo metatarsal com fratura do cuboide são altamente sugestivas
- a radiografia sem carga basta para afastar a lesão
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Conceito-chave
A lesão de LISFRANC é discreta, perdida com facilidade e cara quando perdida. Na criança, o segundo metatarsal encaixado e a equimose plantar contam a história.
O mecanismo. Golpe direto (objeto caindo) ou indireto: flexão plantar forçada do antepé com rotação; a maioria no esporte. Três padrões: ponta do pé (o mais comum; 56% na série de WILEY), calcanhar-dedos (ajoelhado) e antepé preso com queda para trás. No patinete, dorsiflexão com abdução: fratura da base do segundo metatarsal com esmagamento do cuboide (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).
A anatomia. As bases são trapezoidais, de base dorsal: um arco romano. O segundo metatarsal fica encaixado no degrau dos cuneiformes, por isso costuma quebrar na luxação. Os ligamentos intermetatarsais não existem entre o primeiro e o segundo; o segundo se prende ao cuneiforme medial pelo ligamento de LISFRANC. Plantares fortes, dorsais fracos. A artéria pediosa e o nervo fibular profundo passam entre o primeiro e o segundo.
O exame. Dor e edema na base do primeiro e do segundo; equimose plantar (Fig. 31-27); dor ao abduzir e pronar o antepé ou na elevação do calcanhar em apoio único. Avaliar síndrome compartimental no esmagamento.
A imagem. Anteroposterior, perfil e oblíqua, com carga se possível; comparar com o outro pé. No anteroposterior, a borda medial do segundo metatarsal alinha com a do cuneiforme médio; na oblíqua, a medial do quarto com a do cuboide. Acima de 6 anos, distância primeiro-segundo metatarsal menor que 3 mm e cuneiforme medial-segundo menor que 2 mm. Normal e suspeita mantida: tomografia ou ressonância. Fratura da base do segundo metatarsal pode ser luxação reduzida; com fratura do cuboide, é altamente suspeita de LISFRANC (Fig. 31-31).
Por que esta questão foi criada. É gêmea da SBOT-SP (`pediatria-0718`), que perguntou qual combinação de fraturas é altamente sugestiva de LISFRANC; a oficial está sem gabarito, e o capítulo aponta a base do segundo metatarsal com o cuboide. Depois, faça a oficial.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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