Criança de 3 anos passa a andar apoiando a borda externa do pé e tem dor lateral quando o examinador estabiliza o calcanhar e abduz o antepé; a radiografia inicial é normal. Segundo o capítulo, o diagnóstico provável e a conduta são
- doença de KOHLER do navicular, com repouso
- fratura do cuboide (teste do quebra-nozes), confirmada na radiografia inicial ou seguinte; gesso ou bota por 2 a 3 semanas
- luxação mediotársica, com redução aberta imediata
- fratura do quinto metatarsal, com gesso sem carga por 6 semanas
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Conceito-chave
O cuboide da criança pequena quebra mais do que se pensava, e quase sempre sem aparecer na primeira radiografia. O exame físico guia o diagnóstico.
O cuboide no pré-escolar. SENARAN relatou 28 fraturas consecutivas em pré-escolares. A maioria tinha marcha de evitação, andando sobre a borda externa do pé. O teste do quebra-nozes: estabilizar o calcanhar e abduzir o antepé; dor lateral = fratura do cuboide. A radiografia inicial não mostrou a fratura em 71%; confirmou-se na inicial ou nas seguintes. Gesso ou bota por 2 a 3 semanas; todas consolidaram sem complicações. Seis tinham fraturas da tíbia ou do pé do mesmo lado (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).
O adolescente. Equitação (pé esmagado com o cavalo caindo, antepé abduzido no estribo): sempre com outras fraturas do mediopé; tomografia; dois operados com enxerto para restaurar o comprimento da coluna lateral. As extra-articulares são as mais comuns (69%); intra-articular ou lesões do mediopé associadas pioram o resultado. Classificação de WEBER e LOCHER: impactação distal (1) e explosão (2).
O mediopé. O mediotársico é rígido, com ligamentos plantares fortes: lesá-lo exige grande força, e lesões isoladas são raras. Na luxação mediotársica (4 casos, 9,5 anos), a chave foi a subluxação calcaneocubóidea no perfil. O navicular tem imitadores: KOHLER (necrose avascular entre 2 e 5 anos) e o navicular acessório (bordas lisas, simétrico).
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O quebra-nozes e a radiografia normal são o clássico do cuboide na criança pequena.
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