Questão de Fraturas do pé na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O calcâneo da criança remodela; o do adolescente, não. O tratamento acompanha essa linha divisória.

A criança. Abaixo dos 10 anos, quase todas as fechadas vão sem cirurgia, inclusive as intra-articulares desviadas, pela remodelação. Extra-articular: gesso suropodálico por 6 semanas, carga quando confortável (após 2 a 3 semanas). Intra-articular sem desvio: gesso sem carga por 6 semanas (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).

Língua. Pode ir sem cirurgia se o afastamento posterior for menor que 1 cm e o tendão calcâneo não estiver encurtado; às vezes, redução percutânea de ESSEX-LOPRESTI (pino como alavanca).

O adolescente. Intra-articular desviada = redução aberta e fixação, como no adulto: restaurar a faceta posterior, a altura e a largura. Adiar até o edema ceder e as flictenas resolverem; retalhos espessos; placa específica; enxerto se preciso. Via em L lateral (cuidado com o sural). Bons resultados em séries de 11,5 a 13 anos. Cirurgia exigente: se não tem experiência, encaminhar.

As complicações. Deiscência da ferida é a mais comum após redução aberta no adulto (até 25%), menos na criança (menos fatores de risco: tabagismo, obesidade, diabetes); fechamento em duas camadas, terapia de pressão negativa na incisão. Síndrome dolorosa complexa regional: mais em meninas perto da puberdade, sobretudo no membro inferior; fisioterapia intensiva, equipe multidisciplinar. Tendões fibulares: implante saliente (retirar ajuda), parede lateral desviada nos não operados.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A linha dos 10 anos e a indicação do adolescente são o centro do tema.