Questão de Fraturas do pé na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A lesão osteocondral do tálus pode ser fratura aguda ou osteocondrite antiga que a entorse só revelou. Lado e estágio decidem a conduta.

Trauma prévio. A maioria dos autores relata trauma anterior (de 47% a 80% nas séries) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).

Medial e lateral. Mediais: mais profundas, em taça; talvez por microtrauma repetitivo. Laterais: finas, em lâmina, mais ligadas ao trauma e mais sintomáticas. BERNDT e HARTY: dorsiflexão com inversão leva o tálus anterolateral contra a fíbula; flexão plantar com inversão gera lesão posteromedial. No adulto, 56% mediais e 44% laterais; em 24 crianças (LETTS), 79% mediais, 21% laterais (Fig. 31-10).

Diagnóstico. Dor e edema por mais de 2 meses após "entorse": investigar; a ressonância é mais útil (algumas são puramente cartilaginosas). Travamento é menos comum do que se pensa.

Classificação. BERNDT e HARTY: I compressão subcondral (só na ressonância, ANDERSON); II separação incompleta; IIa (ANDERSON) com cisto subcondral: cirurgia; III destacado sem desvio; IV desviado. PRITSCH, artroscópica: cartilagem íntegra e firme, íntegra e mole, esgarçada.

Tratamento. I e II: sem cirurgia (gesso ou bota 6 semanas, depois modificação de atividade). A autora trata I a III sem cirurgia por 6 meses; piora: artroscopia com microfratura ou estabilização; IV: retirada artroscópica e microfratura, ou reparo. Seguir por 2 anos (a cura radiográfica demora). Fratura aguda com osso: reparar, com pinos absorvíveis.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2015 (`pediatria-0596`), que perguntou a região mais comum da fratura osteocondral do tálus na criança (medial). Depois, faça a oficial.