Adolescente praticante de snowboard tem dor lateral persistente no tornozelo após entorse; a radiografia inicial foi lida como normal. Segundo o capítulo, sobre a fratura do processo lateral do tálus,
- o mecanismo é a flexão plantar com eversão
- raramente passa despercebida na radiografia inicial
- toda fratura desviada se trata com gesso, sem importar a congruência articular
- o mecanismo é a dorsiflexão forçada com inversão; 42% passam despercebidos, a incidência do encaixe e a tomografia ajudam, e degrau ou afastamento articular acima de 2 a 3 mm indica redução aberta
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Conceito-chave
O processo lateral do tálus é a fratura que se esconde atrás de uma entorse comum. O snowboard a tornou famosa.
A anatomia. Processo em cunha, coberto de cartilagem, que forma quase toda a parede lateral do tálus: articula com a fíbula acima e com a subtalar abaixo; nele se prende o ligamento talocalcâneo lateral (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 31).
O mecanismo. Dorsiflexão forçada com inversão do pé; o ligamento talocalcâneo pode avulsionar o processo. Com o snowboard, a incidência subiu: numa revisão de 3.213 lesões, foram 13,5% das lesões do pé e tornozelo.
O diagnóstico. Muitas vezes não visto na radiografia inicial: 42% perdidos numa série. Melhor visto na incidência do encaixe (sem a fíbula por cima); no perfil, logo acima do ângulo de GISSANE. Dor lateral persistente após entorse em inversão = suspeitar de processo lateral ou lesão osteocondral; não visto, tomografia.
O tratamento. Sem desvio: gesso sem carga 6 a 8 semanas. Desviada: redução aberta e fixação; o desvio aceitável na criança não é definido, e importa mais a congruência: degrau ou afastamento acima de 2 a 3 mm. Um parafuso esponjoso de 3,5 mm de lateral para medial, perpendicular ao traço; gesso por 6 semanas.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2018 (`pediatria-0626`), que perguntou a que se assemelha o mecanismo da fratura do processo lateral do tálus na criança (entorse em inversão do tornozelo). Depois, faça a oficial.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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