Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na criança, nervo e músculo ainda recuperam com o tempo. O tratamento da contratura estabelecida começa devagar e termina com cirurgias de partes moles bem escolhidas.

Primeiro, terapia. Tratamento não operatório precoce na maioria: a criança pode recuperar mais nervo e músculo que o adulto, e os autores não defendem cirurgia imediata. Órteses estáticas progressivas ou gessos seriados para contraturas do punho, dedos e primeira comissura. A forma leve, com pouco ou nenhum nervo, pode ser tratada só com reabilitação. Na moderada e grave, terapia até obter dedos passivamente flexíveis (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6).

O que não fazer. Não operar antes do equilíbrio das partes moles. Os autores não recomendam encurtar rádio e ulna com carpectomia proximal: os ossos já estão relativamente curtos pela lesão isquêmica das fises, e encurtar alonga igualmente flexores e extensores, ignorando que a contratura é flexora. Artrodeses (punho, trapeziometacarpal, metacarpofalângica do polegar) só após a maturidade.

As cirurgias de partes moles. Excisão do músculo infartado, alongamento fracionado ou em Z, deslizamento da origem dos flexores, neurólise, transferências tendíneas, transferência muscular livre funcional, enxerto nervoso para sensibilidade protetora, capsulectomias.

O resultado. O alongamento tendíneo isolado costuma recidivar. Os músculos crescem mais devagar que o osso: órtese em posição funcional até os 18 anos pode reduzir contraturas. Leve e moderada melhoram muito com deslizamento dos flexores e reconstrução nervosa; a transferência muscular livre restaura a preensão grosseira, melhor com boa função intrínseca. Função normal não é esperada, mas sensibilidade protetora e preensão funcional costumam ser alcançadas.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2012 (`pediatria-0666`) e ao TARO 2006 (`pediatria-0827`), que cobraram o VOLKMANN.