Menino de 8 anos, meses após fratura supracondiliana, tem contratura dos flexores profundos dos dedos e do flexor longo do polegar, flexor superficial parcialmente acometido, déficit sensitivo maior no território do nervo mediano e mão em garra intrínseca negativa. Pela classificação de TSUGE, é a contratura de VOLKMANN
- leve, localizada só no flexor profundo do anular
- grave, com todos os flexores e contraturas articulares fixas
- moderada, a forma mais comum após fratura supracondiliana entre 5 e 10 anos
- extensora, por envolvimento do compartimento dorsal
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
A contratura de VOLKMANN é o fim da isquemia prolongada: necrose irreversível, fibrose e retração. TSUGE a classificou pela extensão do músculo envolvido.
Leve (localizada). Compartimento flexor profundo do antebraço; em geral só o flexor profundo dos dedos do anular ou médio. Nervo ausente ou leve, sensitivo, que se resolve. Com o punho fletido, os dedos estendem totalmente. Quase sempre por trauma direto (esmagamento, fratura do antebraço), em adultos jovens (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6).
Moderada. Maior parte ou todo o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do polegar, com flexor superficial parcial. Comprometimento neurológico sempre presente, sensitivo pior no mediano que no ulnar; mão em intrínseca negativa. Mais comum após fratura supracondiliana em crianças de 5 a 10 anos.
Grave. Todos os flexores dos dedos e do punho; necrose muscular central, extensores variavelmente. Paralisia completa dos intrínsecos. Marcas: contraturas articulares fixas, partes moles cicatriciais, cirurgias prévias falhas. Também mais comum após supracondiliana na criança.
A ligação com as oficiais. O TARO 2012 (`pediatria-0666`) perguntou com que tratamento o VOLKMANN na supracondiliana GARTLAND III é mais comum (gabarito: gesso com flexão do cotovelo); o capítulo cita a flexão excessiva no gesso entre as causas. O TARO 2006 (`pediatria-0827`), sem gabarito, afirmou que os flexores radial e ulnar do carpo são os mais acometidos; pela classificação, o centro da lesão é o flexor profundo, e os flexores do punho entram só na forma grave.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2012 (`pediatria-0666`) e do TARO 2006 (`pediatria-0827`). Depois, faça as oficiais.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo