Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Coxa e pé são locais raros de síndrome compartimental na criança. O pé, porém, traz uma discussão: no adulto há quem deixe de operar, mas na criança a fise muda a conta.

A coxa. Rara: trauma fechado, compressão por calça antichoque, lesão vascular com ou sem fratura do fêmur; também na tração cutânea ou esquelética da fratura diafisária. Três compartimentos: anterior (quadríceps; artéria, veia e nervo femorais), medial (adutores; nervo obturatório) e posterior (isquiotibiais; nervo isquiático). Uma incisão lateral longa descomprime o anterior e o posterior; às vezes, uma medial adicional (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6, Tabela 6-3).

O pé. Raro, em geral por esmagamento (pneu de carro passando sobre o pé), associado à fratura-luxação de LISFRANC, a fraturas de metatarsais e falanges, ou sem fratura (extravasamento venoso, hemangioma). Nove compartimentos: interósseos (4), adutor, central (2: superficial e profundo ou calcâneo), medial e lateral. Duas incisões dorsais sobre o segundo e o quarto metatarsais descomprimem os nove; muitos acrescentam uma terceira, medial (Tabela 6-5, Fig. 6-11).

A discussão. No adulto, há tendência controversa a não fazer fasciotomia do pé (a sequela, dedos em martelo, é vista como menos mórbida). Pode valer para o adolescente maduro, mas não para a criança com crescimento a fazer: pressões sustentadas podem causar parada fisária. Numa revisão de 62 crianças, todas foram operadas. Limiar baixo para fasciotomia.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A contagem dos compartimentos e o argumento da fise são cobráveis.