Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A criança recupera músculo melhor que o adulto. Por isso, na dúvida, o capítulo manda esperar e voltar, não cortar.

A fasciotomia. Com o diagnóstico feito, fasciotomia de emergência; às vezes também a liberação do epimísio. Tecido necrótico deve ser ressecado (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6).

Viável ou não. Viável: rosado, perfundido, contrai ao estímulo elétrico. Não viável: cinza, marrom ou preto, fétido, sem contração: ressecar, para não colonizar. Na dúvida, não ressecar no primeiro tempo, porque o potencial de recuperação da criança é grande: deixar o tecido se definir e voltar ao centro cirúrgico para avaliações e desbridamentos seriados e, por fim, fechamento. A fibrose tardia do músculo necrótico pode comprimir nervos vizinhos.

O que mais. Conforme a causa: redução e estabilização da fratura, trombectomia, reparo ou enxerto vascular, exploração nervosa. Reparo nervoso no fechamento definitivo. Pós-operatório: incisões abertas, sem suturas de retenção (o edema aumenta com a reperfusão), curativo a vácuo se não houver nervo ou artéria exposta, troca no centro cirúrgico em 24 a 48 horas, enxerto de pele se não fechar sem tensão.

Síndrome tardia estabelecida. Sem função muscular em nenhum segmento: imobilizar em posição funcional, sem fasciotomia, hidratação venosa vigorosa contra a mioglobinúria (também acidose e hipercalemia na reperfusão).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A conduta conservadora com o músculo duvidoso é a particularidade pediátrica do tratamento.