Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A apresentação mais comum da síndrome compartimental na criança é a perna, depois da fratura da tíbia. E o perfil de risco é o do adolescente grande.

A frequência. Numa série, 11% de 1.407 fraturas da tíbia; noutra, 1,9% de 517; num banco nacional, 0,6% de todas as fraturas da tíbia e 5,5% das expostas, com 7,4% dos casos surgindo depois da alta, sobretudo nas tratadas sem cirurgia (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6).

Os fatores de risco. Idade de 14 anos ou mais (acima de 13 anos quadruplicou o risco), IMC maior, fratura cominutiva, fíbula fraturada do mesmo lado, peso acima de 50 kg, déficit neurológico e tratamento com hastes flexíveis. Também após osteotomias da tíbia. A fratura exposta tem incidência maior que a fechada: a ruptura da fáscia não descomprime todos os compartimentos.

Os compartimentos. Anterior (tibial anterior, extensores longos, fibular terceiro, vasos e nervo fibular profundo), lateral (fibulares longo e curto, nervo fibular superficial), posterior superficial (gastrocnêmio, sóleo, plantar, sural) e posterior profundo (tibial posterior, flexores longos, nervo tibial posterior).

A fasciotomia. Uma ou duas incisões, desde que os quatro sejam liberados. Duas incisões: anterolateral (anterior e lateral) e posteromedial (superficial mais proximal, profundo mais distal; soltar o sóleo da tíbia). Uma incisão: lateral longa (3 a 5 cm das pontas da fíbula), achando o septo entre anterior e lateral e, por trás do lateral, o septo posterior.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O perfil do adolescente grande e a liberação dos quatro compartimentos são o que a prova cobra na perna.