Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Abrir a fáscia superficial do antebraço não basta. O compartimento que mais sofre fica embaixo, junto do osso e da membrana interóssea.

Os compartimentos do antebraço. Volar superficial: flexor radial do carpo, palmar longo, pronador redondo, flexor ulnar do carpo e flexor superficial dos dedos. Volar profundo: flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar e pronador quadrado, com o nervo e a artéria interósseos anteriores. Dorsal: musculatura móvel (braquiorradial, extensores radiais longo e curto) e extensores (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6, Tabela 6-2).

A técnica. Incisão volar extensível (preferida pelos autores por expor menos estruturas e poder subir ao braço e descer ao túnel do carpo). Abrir a fáscia antebraquial do lacerto fibroso ao punho: libera o superficial. O profundo é exposto com mais segurança pelo lado ulnar, no intervalo entre o flexor ulnar do carpo e o flexor superficial dos dedos, do meio para o distal: liberar a fáscia do flexor profundo, do flexor longo do polegar e do pronador quadrado. É o passo mais importante, porque o compartimento flexor profundo costuma ser o primeiro e o mais afetado. Músculo pálido após abrir a fáscia: abrir também o epimísio (a reperfusão aumenta o edema). Avaliar o dorsal e a mão: incisão dorsal do epicôndilo lateral à radioulnar distal.

A ligação com o VOLKMANN. A contratura leve de TSUGE envolve justamente o compartimento flexor profundo (flexor profundo dos dedos, sobretudo do médio e anular).

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2006 (`pediatria-0827`), que afirmou que, no VOLKMANN do antebraço, os flexores radial e ulnar do carpo são os mais acometidos. A oficial está sem gabarito; o capítulo aponta o compartimento flexor profundo como o primeiro e mais afetado, o que não sustenta a afirmação.