Questão de Outras fraturas na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na síndrome compartimental, alguns fatores vêm de fora: gesso apertado, curativo circular, cotovelo flexionado demais. Eles são os primeiros a sair.

As causas. Intrínsecas: fratura, trauma de partes moles, lesão vascular, trauma penetrante, queimadura, picadas, infiltração venosa ou intraóssea (e artroscopia), distúrbios de coagulação, reperfusão, osteotomias. Extrínsecas: gesso e curativos compressivos, roupas antichoque, escara de queimadura. O capítulo cita a flexão excessiva no gesso longo entre as causas. A causa mais comum é o trauma; é até quatro vezes mais comum em meninos (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6, Tabela 6-1).

O primeiro passo. Retirar todas as causas extrínsecas: curativos circulares, algodão ortopédico e gesso.

A posição. Num estudo simulando a síndrome na perna, a oxigenação, o fluxo, a pressão de perfusão e o pH caíram com o aumento da pressão, e elevar o membro piorou ainda mais. Por isso: o membro não deve ficar pendente, mas não deve ser elevado acima do coração. Otimizar o estado geral (choque e hipóxia reduzem a tolerância à pressão).

Depois. Com o diagnóstico feito, fasciotomia de emergência. Sem função muscular em nenhum segmento (síndrome tardia estabelecida), fasciotomia não é indicada: imobilizar em posição funcional; hidratação vigorosa contra a mioglobinúria.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2012 (`pediatria-0666`), que perguntou com que tratamento a isquemia de VOLKMANN na supracondiliana GARTLAND III é mais comum (gesso com flexão do cotovelo).