Menino de 5 anos, com fratura do antebraço imobilizada, fica cada vez mais inquieto, chora sem parar e precisa de doses cada vez maiores de analgésico. Os pulsos estão presentes. Segundo o capítulo, esse quadro
- afasta síndrome compartimental, porque os pulsos estão presentes
- corresponde aos três As (ansiedade, agitação e aumento da necessidade de analgésico), sinais mais úteis que os seis Ps na criança pequena
- indica só dor da fratura, e basta aumentar a analgesia
- exige esperar a paralisia para confirmar o diagnóstico
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Conceito-chave
A criança pequena não diz "está formigando" nem "dói quando você estica meus dedos". Ela chora, se agita e pede mais remédio. O capítulo ensina a ler esse comportamento como sinal de alarme.
Os seis Ps e seus limites. Dor, pressão, palidez, parestesia, paralisia e ausência de pulso foram descritos como marcadores, mas são pouco confiáveis na criança, no paciente obnubilado e na apresentação tardia, quando o dano já é irreversível. A paralisia é tardia e pouco sensível; o pulso pode estar presente com a síndrome instalada (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 6).
Os três As. Na criança pequena, são mais úteis: ansiedade (inquietação), agitação (choro) e aumento da necessidade de analgésico, em dose e em frequência. BAE mostrou que a necessidade crescente de analgesia foi o preditor mais confiável.
A dor. Dor desproporcional à lesão, sobretudo piorada pelo estiramento passivo do compartimento, é achado precoce e sensível. Numa série de 21 crianças, edema e dor crescente estavam presentes em 100%, e parestesia em 75%.
A síndrome silenciosa. Pode faltar a dor (lesão nervosa associada, por exemplo); agitação e ansiedade podem aparecer no lugar. Numa série de 5 casos silenciosos, havia pulso, compartimentos compressíveis, sem dor ao movimento; 4 tinham paralisia.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. Os três As são o sinal precoce que a prova cobra na criança.
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