Sobre as lesões ligamentares do joelho da criança, segundo os autores, é correto:
- lesão grau III isolada do colateral medial trata-se com órtese articulada por cerca de 6 semanas; com LCA associado, a reconstrução do LCA espera 4 a 6 semanas e se confirma a estabilidade medial sob anestesia
- a lesão grau III do colateral medial exige reparo cirúrgico agudo
- a lesão ligamentar isolada do LCP no imaturo deve ser reconstruída de imediato
- a lesão grau I tem abertura articular de mais de 10 mm
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Colateral medial, lateral, cruzado posterior: o capítulo dá uma regra para cada um, quase sempre mais conservadora que no adulto.
A gradação. Grau 1: poucas fibras, dor localizada, sem instabilidade (abertura de 5 mm ou menos). Grau 2: mais fibras, assimetria no teste, instabilidade mínima (5 a 10 mm). Grau 3: ruptura completa, instabilidade grosseira (mais de 10 mm). Testar o colateral a 20 graus e em extensão (abertura em extensão sugere cruzado também). Começar pelo joelho sadio (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 28).
Colateral medial. Comum, por golpe lateral ou pivô em valgo; acompanha a luxação da patela. Graus I e II: órtese articulada 1 a 3 semanas. Grau III isolado: órtese articulada por 6 semanas e fisioterapia. Com LCA: reconstruir o LCA sem reparo formal do colateral medial, mas confirmar a estabilidade medial sob anestesia e esperar pelo menos 4 a 6 semanas. Cirurgia isolada do medial raramente: avulsão óssea grande e desviada ou instabilidade crônica.
Colateral lateral. Grau III raro; em geral avulsão da epífise da fíbula. Isolado: órtese por 6 semanas. Com LCA e avulsão completa: reparo junto da reconstrução do LCA, em 2 a 4 semanas.
LCP. Golpe na frente da tíbia com o joelho fletido; na criança, muitas vezes avulsão óssea. Ligamentar isolado no imaturo: não operatório (órtese, quadríceps). Avulsão óssea desviada: reparo agudo (fêmur por artroscopia; tíbia por via posteromedial aberta), sem cruzar a fise. LCA mais LCP: LCP em órtese por 6 semanas e reavaliar na reconstrução do LCA.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. As condutas por ligamento e os prazos para associar o LCA são cobráveis.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo