Questão de Joelho da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ruptura do LCA numa criança de 10 anos, com as fises bem abertas. Reconstruir como no adulto atravessaria as fises do fêmur e da tíbia. Os autores dividem as crianças em três grupos.

Como classificar. Idade esquelética (radiografia da mão e punho esquerdos pelo atlas de GREULICH e PYLE, ou do joelho por PYLE e HOERR) e idade fisiológica pelo TANNER (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 28, Tabela 28-3).

Pré-adolescentes (mais crescimento). Reconstrução poupadora da fise, combinada intra e extra-articular com banda iliotibial autóloga: a banda é solta em cima, mantida no tubérculo de GERDY, passada por cima ("over-the-top") atrás e por baixo do ligamento intermeniscal na frente (modificação de MACINTOSH e DARBY). Evita lesão iatrogênica das fises; resultados comparáveis ou melhores que muitas séries de adultos; restaura a cinemática do joelho em crescimento e, em cadáver, deu melhor estabilidade que as técnicas totalmente epifisárias e transfisárias por cima (Fig. 28-32).

Adolescentes com crescimento importante. Reconstrução transfisária "respeitosa da fise": tendões flexores autólogos, túneis menores e centrais, fixação suspensória no fêmur, sem plugs ósseos nem fixação cruzando a fise; cuidado com túneis femorais muito oblíquos.

Perto da maturidade. Reconstrução convencional do adulto com parafusos de interferência (tendão patelar, quadríceps ou flexores).

Para todos. Não reconstruir nas primeiras 3 semanas (artrofibrose); recuperar movimento e quadríceps antes; a criança precisa de maturidade para a reabilitação.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção ligada ao TARO 2006 (`pediatria-0824`), que afirmou ser a reconstrução extra-articular a melhor indicação no imaturo. A oficial está sem gabarito; o capítulo não indica a extra-articular isolada, mas a combinada intra e extra-articular com banda iliotibial nos pré-adolescentes.