Questão de Joelho da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma grande lesão intra-articular, uma hemartrose volumosa e imobilização: é a receita da artrofibrose. O capítulo a coloca no topo das complicações da espinha tibial.

A complicação mais comum. A artrofibrose é a complicação mais comum depois da fratura da espinha tibial, tanto no tratamento conservador quanto no cirúrgico. VANDER HAVE: 20 de 205 operados (10%) em quatro centros, mais 12 encaminhados; dos 32, 78% tinham sido imobilizados 4 a 6 semanas sem movimento depois da cirurgia, e 75% precisaram de nova cirurgia em 6 meses (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 28).

A prevenção. Nas fraturas fixadas, mobilização precoce com fisioterapia; órtese em extensão à noite contra a perda de extensão. Fixação boa o bastante para mexer cedo.

O tratamento. Rigidez detectada: órteses dinâmicas e fisioterapia agressiva nos primeiros 3 meses. Rigidez importante: artroscopia com lise de aderências e manipulação sob anestesia, sem vigor excessivo, para não causar fratura fisária iatrogênica da tíbia proximal ou do fêmur distal.

As outras. Consolidação viciosa dos tipos II e III: impacto mecânico na extensão completa; corrigir com osteotomia do fragmento e fixação mais embutida, ou excisão com reinserção do LCA (no maior, excisão e reconstrução do LCA). Pseudartrose dos tratados fechados: redução e fixação, desbridando até osso sangrante. Frouxidão do LCA e distúrbio de crescimento (implante na fise: recurvato ou encurtamento). Lesões colaterais não reconhecidas pioram o resultado.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A artrofibrose e o erro de imobilizar sem movimento após a fixação são o ponto mais prático das complicações.