Questão de Joelho da criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

No adulto, a mesma torção rasga o LCA. Na criança de 11 anos, o ligamento aguenta e arranca um pedaço da espinha tibial onde ele se insere. É a fratura da eminência intercondilar: uma avulsão condroepifisária.

A lesão. Avulsão condroepifisária da inserção do LCA na espinha tibial anteromedial. Já foi vista como o "equivalente pediátrico" da ruptura do LCA no adulto, mas as rupturas do LCA na criança estão aumentando. Incidência de 3 por 100.000 crianças por ano, idade mais comum 11 a 12 anos, 2% a 5% dos derrames traumáticos do joelho no adolescente (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 28).

O mecanismo. Antes, sobretudo queda de bicicleta; hoje, cada vez mais esporte. O cenário biomecânico mais comum é valgo forçado com rotação externa da tíbia; também ocorrem por hiperflexão, hiperextensão ou rotação interna da tíbia.

Por que o osso cede. Na criança, a espinha incompletamente ossificada é mais fraca à tração que o ligamento, e a falha passa pelo osso esponjoso sob o subcondral. Além disso, cargas lentas tendem a produzir avulsão da espinha, e cargas rápidas, ruptura do LCA. Incisura intercondilar estreita pode predispor à fratura da espinha em vez da ruptura do LCA (KOCHER). Em cadáver, o fragmento reduzia com a extensão do joelho.

O exame. Joelho doloroso, inchado, hemartrose grande, dificuldade de apoiar; frouxidão sagital (comparar com o outro lado). Tardiamente, a consolidação viciosa pode bloquear a extensão e deixar LACHMAN e pivot-shift positivos.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2018 (`pediatria-0624`), que deu como gabarito hiperextensão com rotação lateral, e do TARO 2014 (`pediatria-0693`), que deu hiperextensão. O capítulo aponta o valgo forçado com rotação externa da tíbia como o mais comum e cita a hiperextensão entre os possíveis. Resolva as oficiais sabendo dessa divergência.