Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quando o ligamento anular nativo não serve, é preciso fazer outro. A técnica clássica é de BELL TAWSE, e as variações nasceram das suas limitações.

BELL TAWSE. Atribui-se a ele a técnica original de redução aberta tardia da cabeça com reconstrução do anular, pela via de BOYD. Usou a porção central do tendão do tríceps, passada por um furo na ulna e em volta do colo do rádio, e imobilizou em extensão. A direção da estabilidade é posterior (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 12, Fig. 12-44).

As variações. BUCKNILL e LLOYD-ROBERTS: porção lateral do tríceps, com pino transcapitelar, imobilização em flexão. HURST e DUBROW: porção central, mas levando a dissecção do periósteo até o colo do rádio e usando túnel periosteal em vez de furo. Outros tecidos: lacerto fibroso, tira de fáscia do antebraço, palmar longo livre, fáscia lata livre.

SEEL e PETERSON. Notaram que BELL TAWSE puxa o rádio posterolateralmente e que uma reconstrução apertada pode estrangular o colo ("entalhe"), limitando o crescimento e a rotação. Usaram furos nas inserções originais do anular na ulna (bordas anterior e posterior da incisura radial), para reparar o anular ou passar o tríceps, com força posteromedial, mais fisiológica.

A preferência atual. Reparar o anular nativo sempre que possível (quase sempre dá, até 2 anos ou mais da lesão); ZHENG viu melhores resultados com reparo do que com reconstrução. Reconstrução com fáscia do tríceps (8 a 10 cm) quando o nativo não serve. Reconstrução sem osteotomia da ulna raramente é indicada.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2007 (`pediatria-0742`), que perguntou o que a técnica de BELL TAWSE utiliza (porção central do tríceps); a oficial está sem gabarito, e o capítulo sustenta essa resposta. Depois, faça a oficial.