Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma cabeça do rádio luxada sem história de trauma pode ser congênita ou um MONTEGGIA antigo que ninguém viu. Errar dói nos dois sentidos: operar uma congênita como se fosse trauma, ou deixar um MONTEGGIA crônico como se fosse congênito.

Os sinais da congênita. Cabeça do rádio convexa e deformada e capítulo hipoplásico. A luxação congênita verdadeira é em geral (nem sempre) posterior, pode ser bilateral e associar-se a síndromes como EHLERS-DANLOS e unha-patela (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 12, Fig. 12-19).

Os sinais do MONTEGGIA crônico. A cabeça costuma continuar côncava (pode ficar algo excêntrica e aumentada); a ulna mostra deformidade plástica persistente ou consolidação viciosa (sinal do arco ulnar), apontando para causa traumática; o rádio pode ter supercrescimento; pode haver ossificação do ligamento anular deslocado (onde ele se arrancou da ulna com periósteo).

A regra de ouro. Para não perder um MONTEGGIA agudo, toda luxação anterior da cabeça deve ser suspeita de origem traumática. Na dúvida, ressonância, para não operar uma congênita como pós-traumática nem chamar de congênita uma traumática.

Por que importa. A reconstrução do crônico só funciona se as superfícies forem compatíveis: cabeça côncava e capítulo convexo. Cabeça convexa, aumentada ou deformada, capítulo achatado ou artrose contraindicam a reconstrução.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A diferença entre luxação congênita e MONTEGGIA crônico decide se a criança vai ou não para a reconstrução.