Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Três teorias disputaram o mecanismo do MONTEGGIA anterior. O capítulo aceita que as três podem acontecer, mas aponta a mais comum, e ela explica até o tratamento.

As três teorias. Golpe direto (MONTEGGIA, SPEED e BOYD): pancada na face posterior do antebraço fratura a ulna e empurra a cabeça para a frente; a "fratura do aparador" (guerra civil americana). Contra: raramente há contusão ou ferida posterior. Hiperpronação (EVANS, em cadáver): o corpo gira sobre a mão apoiada, a pronação forçada fratura a ulna e luxa a cabeça; contra: a fratura raramente é espiral, e os antebraços dissecados não tinham músculos. Hiperextensão (TOMPKINS, 1971): forças dinâmicas e estáticas em três passos (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 12).

O mecanismo mais comum. Queda com a mão estendida que leva o cotovelo à extensão completa, travando o olécrano no úmero; antebraço entre neutro e meia pronação. Nessa rotação, o eixo curto da cabeça elíptica fica perpendicular à ulna, e o ligamento anular e a parte anterior do quadrado ficam frouxos, com menos contato na radioulnar proximal. A força de flexão anterior com a contração reflexa do bíceps luxa a cabeça para a frente. A ulna, agora carregando o peso, falha em tensão na cortical anterior, com propagação em cisalhamento a cerca de 45 graus: deformidade plástica, galho verde ou traço oblíquo. Se o fragmento distal da ulna avançar contra a diáfise do rádio, com o bíceps segurando, o rádio pode fraturar: tipo IV.

O que isso ensina. O bíceps é a força deformante do tipo I; por isso a imobilização é em flexão (110 a 120 graus) e, no crônico, o bíceps encurtado pode impedir a redução.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O mecanismo explica as posições de redução e imobilização de cada tipo.