Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Durante décadas o MONTEGGIA foi tratado pela classificação de BADO. RING, JUPITER e WATERS mudaram o foco: o que decide o tratamento é a ulna. Restaurada a ulna, com comprimento e estabilidade, a cabeça do rádio quase sempre volta e fica.

O princípio. Uma redução anatômica e estável da ulna quase sempre produz redução anatômica e estável da cabeça, da radioulnar proximal e da radiocapitelar no caso agudo. A ulna é classificada como nas demais fraturas do antebraço: deformidade plástica, incompleta (galho verde) e completa (transversa, oblíqua curta, oblíqua longa, cominuta) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 12).

O tratamento por tipo. Plástica e galho verde: redução fechada e gesso; o periósteo ajuda a manter comprimento e estabilidade; imobilização em 100 a 110 graus de flexão e supinação completa no tipo I. Transversa e oblíqua curta: fixação intramedular (fio ou haste, entrada na apófise do olécrano ou na metáfise). Oblíqua longa e cominuta: placa e parafusos (encurtam e desalinham mesmo com haste). Tipo IV: intramedular ou placa.

Os resultados. RING e WATERS: excelentes em todos os 28 tratados em até 24 horas. RAMSKI, com 112 fraturas, confirmou o protocolo; as únicas falhas ocorreram quando o cirurgião tratou sem cirurgia fraturas que o protocolo mandava operar. Os autores dizem: "tratar a mais deu mais certo que tratar a menos" para evitar o MONTEGGIA crônico. MONTEGGIA exposto: cicatriza mais devagar, tem mais complicações e pior QuickDASH.

Os três objetivos. Corrigir anatomicamente a ulna; redução estável e congruente da radiocapitelar; manter o comprimento e a estabilidade da ulna.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O protocolo pela ulna é a principal mensagem do capítulo.