Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

BADO olha para a cabeça do rádio. LETTS olha também para a ulna, porque, na criança, a ulna pode só entortar, quebrar em galho verde ou quebrar inteira, e isso muda o tratamento.

LETTS. Os tipos A, B e C são subdivisões do BADO I (luxação anterior da cabeça), conforme a ulna: A, deformidade plástica; B, fratura incompleta ou em galho verde; C, fratura completa. O tipo D equivale ao BADO II (luxação posterior, com fratura metafisária da ulna); o E, ao BADO III (luxação lateral, galho verde metafisário) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 12, Fig. 12-6).

Por que importa. A divisão A, B e C ajuda a decidir o tratamento, na mesma linha de RING, JUPITER e WATERS: deformidade plástica e galho verde = redução fechada e gesso; fratura completa = maior risco de perder a redução, em geral fixação (intramedular nas transversas e oblíquas curtas; placa nas oblíquas longas e cominutas).

A deformidade plástica. É a que mais engana: a ulna parece "inteira", a curvatura anterior é sutil e a cabeça luxada passa despercebida. O sinal do arco ulnar (desvio da borda da ulna de mais de 1 mm da linha entre o olécrano e a ulna distal) denuncia a deformidade e separa o BADO I com plástica do equivalente com luxação isolada da cabeça.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEOT 2024 (`pediatria-0712`), que perguntou a que corresponde o tipo B de LETTS (galho verde da ulna com desvio anterior da cabeça). Depois, faça a oficial.