Criança de 7 anos cai com a mão apoiada e sofre estresse em varo no cotovelo: tem luxação lateral da cabeça do rádio e fratura em galho verde da ulna proximal. Sobre esse tipo de MONTEGGIA, é correto:
- é o tipo I, e a redução é feita em flexão com pronação
- é o mais raro na criança e quase nunca lesa nervo
- é o tipo III de BADO; a lesão do interósseo posterior e a interposição de partes moles são mais frequentes nele, e a redução é em extensão com valgo na ulna
- a ulna deve ser fixada com placa em todos os casos
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Conceito-chave
Uma criança cai, a mão fica presa no chão e o cotovelo é empurrado em varo. A ulna proximal dobra em galho verde, abrindo para fora, e a cabeça do rádio escapa lateralmente. É o segundo MONTEGGIA mais comum da criança.
O mecanismo. WRIGHT: estresse em varo no cotovelo com a mão apoiada firmemente. Resulta em galho verde da ulna, com falha em tensão do lado radial e compressão medial; a cabeça luxa lateral ou anterolateral, rompendo ou deslocando o ligamento anular (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 12, Fig. 12-11).
O exame. Edema lateral, cotovelo em varo, limitação importante do movimento (sobretudo supinação). Os sinais podem ser sutis. As lesões do nervo radial, sobretudo do interósseo posterior, são mais frequentes no tipo III. Na radiografia, a luxação lateral aparece melhor no AP; varo da ulna em qualquer nível; radiografar o antebraço inteiro.
O tratamento. Redução fechada revertendo o mecanismo: cotovelo em extensão, tração longitudinal e valgo na ulna no local da fratura; a cabeça reduz sozinha ou com pressão lateral, às vezes com estalo. Até 10 graus de angulação da ulna se aceitam na criança pequena se a cabeça estiver concêntrica e estável. Gesso com molde em valgo; flexão de 100 a 110 graus se a luxação for lateral ou anterolateral (70 a 80 se posterolateral); antebraço em supinação (ou neutro). A interposição de partes moles é mais comum no tipo III: com a ulna alinhada e a cabeça fora, abrir (via de BOYD) e tratar o ligamento anular. Operação em até 12% nas séries.
Por que esta questão foi criada. É gêmea do SBOT-SP (`pediatria-0930`), que perguntou a lesão que causa o tipo III de BADO (varo, galho verde da ulna proximal); a oficial está sem gabarito, e o capítulo sustenta essa resposta. Depois, faça a oficial.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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