Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na radiografia do cotovelo de uma criança de 11 anos aparece uma linha com borda esclerótica atravessando a ponta do olécrano. É fratura? Muitas vezes é só o crescimento. O capítulo descreve o calendário e as variantes.

O calendário. Ao nascer, a ossificação da metáfise da ulna proximal vai só até o meio da fossa semilunar, com borda perpendicular ao eixo. Com o tempo, a borda fica oblíqua; aos 6 anos, a margem anterior chega a três quartos da fossa, e a fise se estende para incluir o coronoide. Antes do centro secundário, a borda metafisária ganha uma margem esclerótica bem definida. O centro secundário do olécrano aparece na área da inserção do tríceps por volta dos 9 anos. A fusão da epífise com a metáfise, de anterior para posterior, ocorre por volta dos 14 anos (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11, Fig. 11-54).

As variantes. O centro secundário pode ser bipartido: um centro de tração maior na ponta, envolvido pelo tríceps, e um centro articular menor sob o quarto proximal da superfície articular. A margem esclerótica antes da fusão pode ser confundida com fratura. Raramente a fise persiste no adulto, sobretudo em arremessadores (a tensão crônica impediria o fechamento). A patela cubital é um ossículo no tendão do tríceps, em geral unilateral, que pode articular com a tróclea: não é pseudartrose.

O coronoide. Até os 6 anos é cartilagem epifisária e fisária na ponta de uma língua da apófise do olécrano; não desenvolve centro secundário próprio, ossifica com a borda da metáfise. (No mesmo capítulo, numa passagem do texto sobre a ossificação, menciona-se um centro no coronoide; a descrição detalhada da patoanatomia diz que ele ossifica junto com a metáfise.)

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. As idades de ossificação e as variantes normais aparecem tanto em questões de imagem quanto de anatomia.