Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A apófise do olécrano raramente quebra sozinha, porque o tríceps se insere largo na metáfise, abaixo dela. Quando quebra, o capítulo dá números para operar e uma regra especial para a osteogênese imperfeita.

A classificação. Tipo I: apofisite (ossificação irregular). Tipo II: fratura de estresse incompleta (alargamento da linha apofisária), em arremessadores, tenistas e ginastas. Tipo III: avulsão completa: IIIA, avulsão apofisária pura (criança menor); IIIB, combinação apófise e metáfise, como SALTER-HARRIS II (criança maior), em que o desvio proximal é a única pista (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11).

Sem cirurgia. Apofisite e fraturas de estresse sem desvio: parar a atividade, com ou sem imobilização curta, mantendo força e condicionamento. RATH: fraturas epifisárias isoladas com até 2 mm de desvio tiveram bons resultados sem cirurgia. Com 2 a 4 mm, redução fechada em extensão e gesso longo em extensão.

A cirurgia. Um estudo recente: desvio maior que 4 mm ou superfície articular incongruente devem ser operados. Desvio leve a moderado reduzido fechado: fios percutâneos (permite gesso em flexão). Desvio grande: redução aberta com fios axiais e banda de tensão; banda de sutura só abaixo de 50 kg (PERKINS). Pseudartrose de estresse crônica: parafuso de compressão, às vezes com enxerto.

A osteogênese imperfeita. A maioria das fraturas apofisárias relatadas ocorre na OI, predisposta a essa lesão. Uma publicação recente comparou o parafuso de compressão com a banda de tensão com fio na OI: o parafuso falhou significativamente mais, e a banda de tensão com fio é a melhor escolha.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TEPOP 2024 (`pediatria-0954`), que perguntou quando operar a fratura da apófise do olécrano (gabarito: desvio maior que 4 mm e superfície articular acometida). O capítulo usa "ou": qualquer dos dois critérios basta. Depois, faça a oficial.