Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quando a criança cai com o cotovelo estendido, ele costuma hiperestender; o olécrano trava na fossa e protege-se. Mas, se a força dominante for de lado, em varo ou em valgo, o olécrano dobra em galho verde, e o rádio proximal paga junto.

As fraturas em extensão do olécrano. Com o olécrano travado na fossa, um momento em varo ou valgo concentra a força na parte distal do olécrano; como é osso metafisário, surgem traços longitudinais em galho verde, em geral extra-articulares, às vezes até abaixo do coronoide. Muitas vêm com outras lesões, conforme o lado da força (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11).

Valgo. Se a criança cai com o antebraço em supinação, o ângulo de carregamento põe valgo no cotovelo: galho verde da ulna com fratura do colo do rádio ou avulsão do epicôndilo medial (Fig. 11-45). Com o colo do rádio, o padrão é equivalente ao MONTEGGIA tipo I.

Varo. Força em varo com o cotovelo estendido: galho verde do olécrano ou da ulna proximal e luxação lateral da cabeça do rádio = MONTEGGIA III. Às vezes a falha é no colo do rádio (equivalente de MONTEGGIA III, CHAMBERS IIA): o colo desvia lateralmente e a cabeça fica no lugar sob o ligamento anular (Fig. 11-11). Na fratura em varo, a ulna pode voltar ao varo e subluxar a cabeça (ZIMMERMAN); às vezes é preciso osteotomia.

O tratamento das em extensão. Sob anestesia, manipulação com o olécrano travado em extensão, leve hipercorreção (galho verde tende a voltar), nova manipulação em 1 a 2 semanas se a angulação voltar; lesões associadas tratadas junto.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2017 (`pediatria-0611`), que perguntou a posição do antebraço e do cotovelo no galho verde do olécrano com fratura do colo (supinação e valgo), e do TARO 2012 (`pediatria-0659`), que perguntou o tipo de MONTEGGIA do colo desviado lateralmente com varo do olécrano (tipo III). Depois, faça as oficiais.