Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Antes de tratar uma fratura grave do colo do rádio, o capítulo recomenda conversar com a família: os resultados ruins não são raros, e alguns fatores avisam de antemão.

Os números. Resultados ruins em 15% a 33% nas grandes séries; nas fraturas muito desviadas, até 50%. Um modelo de Boston achou o grau de desvio como único preditor: insucesso em 25% com 35% de desvio e em 50% com 76% de desvio. Os melhores resultados vêm das fraturas pouco anguladas e desviadas, que nem precisam de manipulação; entre as operadas, os métodos fechados vão melhor que os abertos, em parte porque as abertas são as piores fraturas (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11).

Os fatores de mau prognóstico. Desvio ou angulação maiores, idade acima de 10 anos, trauma de alta energia e lesões associadas (luxação do cotovelo, olécrano, outras do cotovelo). É prudente aconselhar os pais antes de começar.

O que a redução aberta acrescenta. Osteonecrose: 10% a 20% numa série em que 70% tiveram redução aberta; 25% entre os abertos. Na experiência dos autores, revasculariza sem perda funcional, e só preocupa com colapso e déficit. Sinostose radioulnar proximal: sobretudo após redução aberta de fraturas muito desviadas (também após fechada); o atraso no tratamento parece aumentá-la. Excisão da cabeça: salvação com resultados uniformemente ruins.

A regra. Esgotar todos os métodos fechados e percutâneos antes de abrir; a angulação final abaixo de 30 a 45 graus com tratamento fechado dá resultados melhores que a aberta, mesmo com alinhamento anatômico.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. O aconselhamento prognóstico é um tema que a prova cobra junto com a regra de evitar a redução aberta.