Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O nervo interósseo posterior contorna o colo do rádio. A fratura raramente o lesa; quem mais o lesa é o cirurgião, ao reduzir ou fixar. O capítulo ensina a tirá-lo do caminho.

A anatomia. O nervo interósseo posterior (NIP) contorna o rádio proximal. Pode ser lesado pela fratura, mas com mais frequência fica em risco na manipulação percutânea ou na redução aberta (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11).

Como protegê-lo. Pronar o antebraço afasta o NIP do campo, tanto nos acessos laterais abertos quanto na inserção percutânea de fios. Entrar pela face lateral direta do rádio. Evitar afastamento anterior vigoroso na via aberta. Na redução assistida por instrumento, incisão pequena, pinça curva até o córtex lateral, fio com a ponta romba para empurrar o fragmento. Fios que atravessam o capítulo até o rádio são evitados (migram e quebram).

A via aberta. Lateral de KOCHER (entre ancôneo e extensor ulnar do carpo) ou de KAPLAN (mais anterior, poupa ligamentos); ficar acima do ligamento colateral lateral; antebraço pronado. Placa só na zona segura (cerca de 100 a 110 graus da circunferência que não articula com a ulna; lateral direta com 10 graus de supinação; entre o processo estiloide radial e o tubérculo de LISTER); parafusos unicorticais para não invadir a radioulnar proximal.

Se o nervo for lesado. As lesões do NIP costumam ser transitórias, e a exploração em geral não é necessária. Sem recuperação no tempo esperado (3 a 4 meses), eletroneuromiografia e exploração. A paralisia nervosa, por si, não é indicação de cirurgia da fratura.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A proteção do NIP aparece em todas as técnicas do capítulo e é um erro técnico clássico.