Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A classificação de CHAMBERS separa as fraturas do rádio proximal pelo que se desloca: a cabeça (grupo I), o colo (grupo II) ou o estresse repetido (grupo III). A pegadinha está no grupo I.

Grupo I: deslocamento primário da cabeça (o mais comum). Fraturas em valgo: IA, SALTER-HARRIS I ou II da fise proximal (no tipo II, o fragmento metafisário triangular fica do lado da compressão); IB, SALTER-HARRIS IV, com traço vertical pela metáfise, fise e epífise, a única que atinge a superfície articular da cabeça na criança imatura; IC, só metafisária (transversa ou oblíqua). A e C têm incidência parecida; B é rara e pode ter mau resultado se surgir subluxação radiocapitelar posterior. Associadas à luxação do cotovelo: ID (na redução, cabeça vai para trás) e IE (na luxação, cabeça vai para a frente) (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11).

Grupo II: deslocamento primário do colo. IIA angular (variante de MONTEGGIA III: varo no cotovelo estendido, colo desviado lateralmente, cabeça no lugar sob o ligamento anular); IIB torcional (criança pequena, epífise não ossificada, supinação; reduz com pronação; diferenciar da pronação dolorosa).

Grupo III: estresse. IIIA osteocondrite ou osteocondrose da cabeça; IIIB lesão fisária com angulação do colo (arremessadores, ginastas).

JUDET e O'BRIEN. Pela angulação do colo: JUDET I sem desvio, II menos de 30 graus, III 30 a 60, IVA 60 a 80, IVB mais de 80; O'BRIEN I menos de 30, II 30 a 60, III mais de 60. Grau maior, pior resultado.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A fratura articular SALTER-HARRIS IV da cabeça é a que o capítulo pede para vigiar de perto.