Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Há várias formas de reduzir o colo do rádio fechado, e o capítulo diz que nenhuma é melhor que as outras. Por isso o cirurgião deve conhecer várias. A prova costuma pedir a de PATTERSON e a "israelense".

PATTERSON (1934). Sob sedação ou anestesia, com o ligamento anular íntegro segurando o fragmento proximal. Um auxiliar segura o braço e põe a outra mão medialmente sobre o úmero distal, como fulcro. O cirurgião faz tração distal com o antebraço supinado (relaxa supinador e bíceps), aplica varo no cotovelo e completa com pressão direta lateral sobre a cabeça do rádio (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11, Fig. 11-16). Detalhe: a melhor rotação é a que deixa a cabeça mais saliente lateralmente (máximo desvio na fluoroscopia).

As outras. KAUFMAN: cotovelo fletido, polegar na face anterior da cabeça, antebraço em pronação. NEHER e TORCH: cotovelo estendido, auxiliar empurra a diáfise para fora com os polegares enquanto o cirurgião faz varo e empurra a cabeça. Israelense (flexão e pronação): cotovelo a 90 graus, polegar estabiliza a cabeça e o antebraço vai à pronação completa, trazendo a diáfise até o colo. MONSON: cotovelo a 90 graus, supinação completa e pressão direta na diáfise para levá-la à cabeça. Faixa de ESMARCH enrolada no membro pode ajudar qualquer técnica.

O alvo. Angulação menor que 45 graus abaixo de 10 anos e menor que 30 acima; acima de tudo, articulação radiocapitelar congruente, cotovelo estável e rotação restaurada. Imobilização curta e movimento em 1 a 3 semanas. O tratamento fechado tem resultados melhores que o aberto.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2008 (`pediatria-0748`), que perguntou em que consiste a técnica de PATTERSON (varo com antebraço em supinação; a oficial está sem gabarito, e o capítulo sustenta essa resposta). Depois, faça a oficial.