Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A criança cai com o braço esticado, o cotovelo abre para fora e a cabeça do rádio bate no capítulo. Na criança, a cabeça é quase toda cartilagem e aguenta o golpe; quem quebra é a parte mais fraca logo abaixo: a fise ou a metáfise do colo.

O mecanismo. A maioria das fraturas do rádio proximal ocorre no colo, depois de queda sobre o braço estendido, com o cotovelo em extensão e estresse em valgo. A cabeça cartilaginosa absorve a carga e a transmite à fise ou à metáfise do colo, mais fracas; a fratura produz angulação da cabeça sobre o colo (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 11, Fig. 11-1).

A direção da angulação. Depende da rotação do antebraço na queda. VOSTAL: em rotação neutra, a pressão se concentra na parte lateral; em supinação, anterior; em pronação, posterior. Com mais valgo, pode haver também fratura em galho verde do olécrano ou avulsão do epicôndilo medial.

Com a luxação do cotovelo. A fratura pode ocorrer na redução espontânea (o capítulo empurra a cabeça para trás) ou durante a luxação (cabeça para a frente).

O exame. Dor à palpação da cabeça ou do colo, que piora mais com a rotação do antebraço que com a flexão e extensão; equimose lateral nos desviados. Atenção ao nervo interósseo posterior (extensão do punho, das metacarpofalângicas e do polegar). Às vezes a criança pequena só reclama do punho (dor referida, por encurtamento do rádio): radiografar as duas pontas do osso.

Por que esta questão foi criada. É gêmea do TARO 2019 (`pediatria-0640`), que perguntou o mecanismo mais frequente da fratura do colo do rádio na criança (valgo com extensão do cotovelo). Depois, faça a oficial.