Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Saber onde a coluna é rígida, onde é móvel e onde termina a medula explica onde as fraturas acontecem e o que elas podem causar.

Rígida e móvel. As 12 vértebras torácicas e as 5 lombares se unem por discos e ligamentos fortes. A coluna torácica é menos móvel, pela caixa torácica e pelos discos menores; cada cabeça de costela cruza um espaço discal. A lombar é móvel, com discos grossos. As facetas torácicas ficam no plano coronal; as lombares, no sagital (Fig. 22-15). A transição toracolombar, entre a torácica rígida e a lombar flexível, é região de lesão frequente (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22).

Os ligamentos. Ligamentos longitudinais anterior e posterior, cápsulas facetárias, ligamento amarelo, interespinhoso e supraespinhoso. O longitudinal anterior raramente rompe na flexão; falha na extensão ou na fratura-luxação grave. A flexão é o mecanismo principal de lesão do complexo ligamentar posterior (supraespinhoso, interespinhoso, cápsulas, amarelo). Sua capacidade de cicatrizar é limitada, embora bem melhor na criança que no adulto; as fraturas ósseas tendem a consolidar com estabilidade.

Os nervos. O canal é mais largo na lombar. A medula atravessa toda a coluna torácica e termina no cone medular em L1 ou L2; abaixo, a cauda equina, e as lesões abaixo de L1 tendem menos a déficit permanente. Mesmo assim, examinar a sensibilidade perineal e o tônus anal para o cone e a cauda equina.

DENIS. Três colunas: anterior, média e posterior; lesão das três é considerada instável.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A anatomia explica por que a transição toracolombar quebra e por que a lesão ligamentar exige cirurgia.