Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A metilprednisolona virou padrão no adulto com lesão medular, mesmo sem prova de benefício clínico. Na criança, o capítulo é ainda mais claro sobre a falta de base.

A história. O succinato sódico de metilprednisolona foi estudado como adjuvante para melhorar a recuperação neurológica na lesão medular aguda e virou padrão de cuidado no adulto, apesar da falta de evidência de benefício clínico (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22).

Na criança. Estudos recentes em adolescentes e crianças mostraram mais complicações com o corticoide, de acordo com estudos antigos (CARUSO, 354 pacientes: mais complicações com a dose alta). Uma revisão sistemática com painel de especialistas concluiu que não há evidência que apoie abordagens neuroprotetoras na lesão medular aguda da criança. Um Delphi recente entre especialistas em coluna pediátrica recomendou o corticoide só após cirurgia intradural, e não na lesão medular traumática aguda nem na lesão por procedimentos extradurais.

O que importa de verdade. Exame neurológico seriado e bem documentado; descompressão quando há compressão medular persistente na ressonância com lesão medular; cirurgia de emergência quando a função piora com lesão compressiva conhecida. Corticoide, resfriamento e outras técnicas neuroprotetoras seguem com resultados mistos.

Comparando com o capítulo da cervical. O capítulo 21 chama a dose alta de "apenas uma opção". O 22 vai além: não há evidência, e o Delphi a restringe à cirurgia intradural.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. A mudança na conduta do corticoide é tema recorrente, e o capítulo traz a recomendação pediátrica mais recente.