Questão de Trauma da coluna na criança (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Depois de uma batida de carro, a criança tem dor nas costas, mas também uma fratura de fêmur que chama toda a atenção. O capítulo insiste em examinar e imagiar a coluna inteira, porque as lesões se escondem e se multiplicam.

O quadro neurológico. A maioria das crianças com fratura toracolombar é neurologicamente intacta (85%); lesão medular incompleta em 5% e completa em 10%. O prognóstico é muito melhor na incompleta (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 22).

As lesões múltiplas. Toda fratura vertebral é fator de risco para fratura em outro nível: 32% numa série. A força que faz uma fratura costuma bastar para outras. Por isso, imagiar a coluna inteira; e, achando fratura cervical em trauma fechado ou veicular, estudar toda a coluna.

O exame. ABC com precauções da coluna; cabeça grande: recesso occipital na prancha. Examinar as costas pelo rolamento em bloco (edema, deformidade, equimose, dor). O diagnóstico clínico tem sensibilidade de 87% e especificidade de 75%: por isso, radiografias de triagem em quem tem suspeita. Paciente alerta, colaborativo, sem dor nem dor à palpação: libera sem radiografia. Com mecanismo importante (carro, queda de mais de 3 metros, trauma cervical ou craniano) e dor, obnubilação ou lesão que distrai: radiografias AP e perfil.

A imagem. Na radiografia: hematoma paravertebral, perda de altura, distância interpedicular e interespinhosa (na Fig. 22-6, a assimetria dos pedículos numa radiografia de tórax revelou uma lesão instável). Sensibilidade da radiografia 70% contra 100% da tomografia (ANTEVIL). Ressonância: discos, medula e complexo ligamentar posterior, obrigatória com déficit neurológico.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção. Os números da avaliação (85%, 32%, 87% e 75%, 70% e 100%) concentram o que a prova pergunta sobre o atendimento inicial.